ثبت نام یارانه

فیلد های "*" اجباری هستند

نام*

نام نام خانوادگی

کدملی*

تاریخ تولد*

کد پستی*

شماره شبا بانکی که سرپرست خانوار، در آن حساب دارد*

شماره تماس*